品觀點 | 接種後染疫等同打了加強針 免疫力大增

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就在蔡總統就職前夕的5月18日,臺灣單日確診突破8.5萬人,其中有41人死亡。同一天,由蔡英文主持的民進黨中常會邀請中研院生醫所兼任研究員何美鄉報告,何美鄉提出的「綜合免疫力」概念還被蔡英文特別詢問並稱,「這個概念很重要」,政府能不能借用?

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提到「綜合免疫力」會讓人聯想到,英國最早以「羣體免疫」(即染疫人數達到一定比例後,大規模感染就停止)爲由,不採取嚴格防疫措施的「佛系防疫」,結果造成大量死傷,因此,國內很多專家並不認同何美鄉的看法。

會後受訪時,何美鄉也承認,有非常多學者不喜歡她這個論述,好像鼓勵人家去感染,但這不是她的意思,她只是敘述一個無法改變、無法不被感染的事實。

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那麼臺灣要感染多少人,疫情纔算出現轉折?何美鄉4月14日在「TVBS論壇」上表示,要看自然感染率加上疫苗刺激出的免疫力綜合數值(即羣體免疫力);當此數值達到一定程度,R0值便能小於1,當穩定下降一段時間後,人們便能過着正常的生活。

而據何美鄉預測,這波疫情在7月左右達到一個高原後,會慢慢下來;但她也強調,有人預測感染高峰是10萬,甚至20萬,也就是全臺同時到達高峰就是20萬人確診。

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何美鄉舉先進國家的案例指出,只要施打過疫苗,輕症、無症狀的比例較多,因此,建議民衆務必要接種疫苗,這是由於施打疫苗加上自然感染可以有較高、較持久的抗體,但是沒有打疫苗的長輩不適用;她希望大家可以保持健康正常生活模式,不要不敢出門、吃飯,反而讓商家倒閉。

經常鍼砭政府防疫政策的防疫學會理事長王任賢也認同何美鄉的「綜合免疫力」看法,只要接種1到2劑新冠疫苗,如果再染疫,就等同打了一劑加強針,免疫效果比打第三劑更好。王任賢本人一直不支持接種第三劑疫苗,而是主張等待次世代疫苗。

然而,要獲得綜合免疫力有一個前提,王任賢指出,就是接種一到二劑疫苗,如果未接種疫苗而染疫,重症或死亡的機率就會很高。

英國《每日電訊報》5月9日報導,短短几周內,臺灣每日新增數從數百例上升到數萬例,而由於「弱勢羣體天然免疫力低」,加上疫苗接種率不理想,臺灣恐怕「在夏天以前引發前所未有的死亡率」;報導還引述生物學家倪誠志(Chase W. Nelson )的說法指稱,臺灣面臨最大的挑戰之一在於,還有15%的人口目前未接種疫苗,其中有21%的75歲以上族羣,連一劑疫苗都沒打,這會使得臺灣的情況不是接近於表現相對好的韓國,而是香港。

而臺灣老人拒打新冠疫苗的人的確不少,翁銘佑醫師19日就在臉書表示,昨天勸了好幾位他的患者 (一劑未打) 去打疫苗;一位大腸癌術後3年的患者堅持,鄰居打了出問題,他纔不會傻傻去打;另一位中年媽媽跟他說:mRNA誰知道會不會改變基因,網路都在說這疫苗會導致基因突變,人類滅絕,她纔不會讓自己跟小孩冒這個風險,寧願自然感染。

翁銘佑特別貼出Nature雜誌最近的文章佐證:若沒打疫苗,直接感染Omicron後,產生的血清抗體保護力有限,對其他變異株的交叉保護力也不足。

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翁銘佑指出,但若先前感染過,或先打疫苗(針對原始株),再感染Omicron可誘發足夠的保護力,等同打了加強針。

翁銘佑表示,Omicron重複感染是必定的,一年之前他就提過新冠肺炎是感冒化,重複感染一定會,但會越來越輕,越來越像感冒。

翁銘佑指出,一個微生物感染對身體的刺激越輕,產生的抗體就越弱 (免疫系統必須講究效率,把資源留給嚴重感染) ,所以這概念不難理解;因此重複感染Omicron是必定的。

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翁銘佑還引用英國資料點出:老人也逃不過Omicron浪潮;他強調,長者若沒有打疫苗,在身體狀況波動之下,不一定每次都能成功抵擋住感染,重複感染之下,可能被突破產生肺炎。

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桃園醫院感染科主任暨研究發展部副主任鄭健禹。(院方提供)

衛福部桃園醫院感染科主任鄭健禹領軍團隊,與臺大醫院及其他14家HIV指定照護醫院攜手合作進行回溯研究,探討愛滋病(HIV)感染者同時治療潛伏性結核的可行性,發現影響係數達11.8,研究結果刊登於世界知名感染科期刊Clinical Infectious Diseases,將成爲全球公共衛生界的重要參考與指引。

HIV感染者由於免疫系統較弱,容易感染潛伏性結核,因此世界衛生組織建議進行全面性檢測和潛伏性結核治療。然而,臨牀上治療HIV感染者的結核病面臨諸多困難,包括藥物交互作用、藥物副作用和治療時間等,可能導致醫師錯開抗病毒治療。本研究發現,在進行潛伏性結核病治療期間,使用含有Dolutegravir或Bictegravir的第一線抗病毒藥物並不影響治療效果。

桃園醫院與其他15家HIV指定照護醫院回溯收集了2019年至2022年的臨牀資料,探討短期潛伏性結核病治療和HIV抗病毒藥物的組合對患者的抑制病毒治療效果和副作用。研究發現,這種治療組合可以在治療完成後的12個月內維持HIV病毒的控制,且副作用較少。

回声

這項研究結果爲同時治療愛滋病與潛伏性結核的兩難困境提供瞭解決方案,讓HIV患者能夠在不中斷HIV藥物的同時接受結核病治療。這對實現世界衛生組織的目標:在2025年前使9成HIV感染者進行潛伏性結核治療,邁出了更爲安心的一大步。

桃園醫院感染科主任暨研究發展部副主任鄭健禹強調,這項研究成果將對全球公共衛生產生深遠的影響,爲醫護人員提供了寶貴的臨牀參考,爲HIV感染者的綜合治療提供了重要的指引。

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國防部長邱國正重申「第一擊」定義,不僅金廈限制水域等狀況將納入國際武裝衝突法的「交戰規則」(ROE)討論,並表示:「若有外來物逾越我方領空、領海,警告後若不配合,會有應對方法」。似乎國防部可能將以自衛權爲根據,使用武力擊落未經允許進入我國領空的無人機。必須有所應對,個人深表贊同;然就使用武力的法律依據而言,其法律基礎不必然需主張自衛權,可以是國家維護主權之必要執法行爲。

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此間涉及學說爭論大略可分兩種。一派論述認爲,任何武力使用皆應受《聯合國憲章》(下稱憲章)第二條第四項要件規範,故須以自衛權存在爲前提;另一派則認爲,並非所有武力使用皆應以《憲章》第二條第四項作爲合法性判斷基礎,縱使是武力使用,仍須達一定規模與程度後,始該當《憲章》所稱武力使用,至於國家執法行爲所使用之武力,並不該當此範疇。

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近來國家實踐傾向支持後一論述,即執法行爲之武力使用不需以自衛權作爲法律基礎,但仍必須符合必要性原則與比例性原則,此點並無爭議。

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具體來說,倘若外國軍機、軍艦或其他軍事載具,無正當理由擅闖一國領域,如經勸阻離開無效,國際法當然允許遭闖入國在符合必要性與比例性原則之前提下,採取包括使用武力之「執法行爲」以排除之。

檢視案例,一九六O年美國U2偵察機在蘇聯領土進行情報蒐集,遭蘇聯擊落,雖有論者以自衛權之行使解釋,然蘇聯並未主張自衛權,安理會亦未言明蘇聯使用武力之基礎,較有說服力之解釋是國家有權利保護自身領域,可以是執行內國法之執法行爲。與之類似案例,去年二月,美國擊落中國漂浮在阿拉斯加上空的高空氣球,美國國防部強調該氣球構成對航行安全的危害,因此派遣F22戰機將該高空氣球擊落,同樣並未認爲是行使自衛權,更像是空中航行安全之執法活動。

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回到臺灣,倘若所遇個案是非武裝型小型監看騷擾型無人機(其他類型無人機要分開討論),未必要以擊落爲第一優先選項,或許可以先驅離、驅離未果可以癱瘓,最後無他法再行擊落。至於其國際法依據,個人以爲應主張「國家主權必要執法行爲」,避開自衛權主張。不主張自衛權優點有二:一、毋庸滿足國際法對自衛權之要件;二、倘若主張自衛權,後續法律定性上較易進入武裝衝突狀態,恐非我方所樂見。

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兩岸關係,敏感異常,兵兇戰危,衆所皆知,中國灰區作戰手段更是千變萬化,我方絕對需要站在法律制高點,國防部縱使需訴諸武力對應,亦無庸立即進入國際戰爭法體制,當視個案審慎判斷。

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健康50專欄:久坐、姿勢不良的風險不只是痠痛

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物理治療師賴冠帆(左)接受健康50節目主持人尉遲佩玉(右)專訪,談久坐、姿勢不良的舒緩保健運動。(馬樹立攝)

現代人長時間久坐加上低頭滑手機的習慣,很容易因姿勢不良導致脖子痠痛、腰痠背痛或臀部不適。即便坐姿正確,長時間久坐會讓壓力持續壓在相同的地方,仍容易因爲肌肉僵硬、疲勞而造成的痠痛,最可怕的,長期下來有可能導致椎間盤突出或長骨刺,不可輕忽。

近年來因姿勢不良造成肩頸、腰部或臀部問題前來物理治療的人不乏20~30歲的年輕人,對身體的影響非常大。止痛、消炎藥雖然能止痛,最重要的還是預防勝於治療,除了提醒自己40~50分鐘就要離開椅子起身走動,也可以利用簡單的伸展運動舒緩姿勢不良導致的痠痛。

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以下這些運動只需要小小的空間,甚至坐在椅子上就能做,對於學生或是上班族來說十分方便,並不會受到環境的限制。

(1)聳肩運動:肩膀向上聳起靠近耳朵再慢慢放下,重複10次。(林勝發攝)

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(2)轉頭運動:雙手十指交扣抱在頭後方,慢慢轉向左邊,轉到底後再慢慢轉至右邊,重複10次。(林勝發攝)

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(3) 肩頸伸展運動一:頭側彎至左側,當右側的肌肉感到緊繃後維持30秒後回到原位。伸展完後換另一側。(林勝發攝)(4) 肩頸伸展運動二:頭側彎至左側後,再低頭看地上,當右側的肌肉感到緊繃後維持10秒後回到原位。伸展完後換另一側。

(5) 前胸伸展運動:雙手往後背,做擴胸運動,感到前胸緊繃後維持10秒後回到原位。(林勝發攝)

(6) 背部伸展運動:坐在椅子上,輕輕扶膝蓋慢慢向前彎腰,感覺後背的肌肉感到緊繃後維持10秒即可。(林勝發攝)

(7) 腿部後側伸展運動:屁股坐在椅子的前半部,一隻腳伸直腳板勾起,另一隻腳膝蓋彎曲成90度,身體緩緩向前彎,感到伸直腳大腿後側緊繃後維持10秒即可。伸展完後換另一側。(林勝發攝)

(8) 腿部前側伸展運動:側坐椅子,右側屁股坐在椅子上,膝蓋彎曲踩穩地面,左側腳向後跨步,感到左側大腿前側緊繃後維持10秒即可。伸展完後換另一側。(林勝發攝)

【站起來動一動】

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(1) 前胸伸展運動:站在牆邊,左手放在牆上,身體向右旋轉,當左側肩膀和胸部的肌肉感到緊繃後維持10秒回到原位,伸展完後換另一側。(林勝發攝)

(2) 側邊伸展運動:放輕鬆自然站立,右手叉腰,左手舉高貼近耳朵後,身體往右邊側彎,身體左側感到緊繃後維持10秒即可。伸展完後換另一側。(林勝發攝)

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(3) 肩胛活動:此動作類似游泳動作,先雙手平舉,右肩向外向後打開再向上舉起,身體微微向右轉。右手向上舉起後緩緩回到平舉姿勢,換左肩做動作,重複10次。(林勝發攝)

(4) 大腿前側伸展運動:左手扶牆或穩固桌面,右腳膝蓋彎曲,右手握住右腳腳板或腳踝,注意右側大腿不向外打開,右膝正對地板,當右大腿前側感到緊繃後維持10秒即可,伸展完後換另一側。(林勝發攝)

*提醒:執行伸展運動時感到緊繃感即可,不需做到出現疼痛感。另外,在執行伸展運動時發現有任何不適 (如:頭暈、四肢痠麻、伸展處異常疼痛),應先停下休息,並諮詢醫療專業,纔不會延誤了治療的時機。

(本文作者賴冠帆爲臺灣大學物理治療研究所碩士班第18屆畢業生、現職爲安德複復健科診所物理治療師)

中市今年首例!新增1例M痘個案 30多歲男未接踵2劑疫苗

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臺中市27日新增1例M痘個案,30多歲男性 2月中旬陸續出現紅疹、水泡等症就醫確診,經調查該男子僅接種1劑M痘疫苗;中市衛生局28日呼籲民衆若符合接種條件儘速接種疫苗。圖爲疫苗接種示意圖,非當事病患。(本報資料照片)

臺中市27日新增1例M痘個案,中市衛生局28日呼籲若符合接種條件之民衆儘速接種疫苗並完成2劑疫苗;中市計有18處合約院所提供公費M痘疫苗接種,文心森林公園接種站也於本月24日至4月28日再度啓動。(中市府提供/潘虹恩臺中傳真)

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臺中市新增1例M痘個案!臺中市衛生局28日說明,該案爲30多歲之本國籍男性, 2月中旬因身體陸續出現紅疹、水泡等症狀並於26日確診陽性,經調查該男子僅接種1劑M痘疫苗。衛生局再次提醒民衆,若符合接種條件儘速接種疫苗並完成2劑疫苗。

疾病管制署27日公佈國內新增2例本土M痘確定病例,其中1例爲臺中市個案。衛生局說明,該案爲30多歲之本國籍男性, 2月中旬因身體陸續出現紅疹、水泡等症狀,經醫師評估後採檢通報於2月26日確診陽性,臺中市獲報後24小時內完成疫調、進行衛教並自我健康監測21天,經調查該案未完整接種2劑M痘疫苗,僅接種1劑。

衛生局長曾梓展表示,M痘傳播對象具侷限性,主要傳播途徑爲不安全性行爲,呼籲民衆落實自我防護,避免出入風險社交場所及與不特定人士親密接觸。如民衆出現發燒、畏寒、肌肉痠痛、淋巴腫脹、皮膚出疹、水泡、斑疹、斑丘疹、膿皰等疑似症狀,請佩戴口罩儘速就醫,並主動告知醫師旅遊史、高風險場域暴露史及接觸史,以利及早診斷及早治療。

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衛生局表示,中市去年共42例M痘案例,均爲年齡介於20至40歲的男性,今年目前僅1例。另依據疾管署公佈全國M痘本土及境外移入病例統計,今年死亡數爲0例,無重症統計資料。

衛生局說,統計至23日,中市M痘疫苗尚有199瓶,而中市M痘疫苗共計完成接種1萬1578人次,已完成第1劑疫苗接種爲7216人、已完成第2劑疫苗接種爲4362人,呼籲尚未完成第2劑疫苗者儘速至就近合約院所接種。

另爲提供民衆便利接種管道,臺中市計有18處合約院所提供公費M痘疫苗供民衆接種;此外,臺中市文心森林公園接種站本月24日至4月28日再度啓動接種服務,亦提供流感、新冠、肺炎鏈球菌及M痘等4種公費疫苗,民衆無需預約,隨到隨打。凡近1年內曾有高風險性行爲者、過去曾罹患性病者請儘速完成疫苗接種,民衆可於「臺中市政府疫苗預約系統」預約或上衛生局網站查詢。

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臺北榮總耳鼻喉頭頸醫學部耳科主任黃啓原。(陳人齊攝)

隨着科技技術進步,助聽產品也日新月異,不過食藥署提醒,助聽產品與眼鏡一樣,都要經醫師評估後使用,千萬不要購買來路不明或不適用的助聽器,以免增加耳朵聽力負擔。

臺北榮總耳鼻喉頭頸醫學部耳科主任黃啓原表示,早期聽力受損多是從高音頻開始,也因爲早期受損聽不到的音量大多在30分貝以下,因此初期症狀並不明顯,容易被忽略導致延誤診斷。

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黃啓原提醒,忽視聽力受損不但可能影響家庭、人際關係和諧,還可能讓神經細胞提早退化,國際間已有研究發現,失智症患者若同時有聽力受損,失智症狀可能會更嚴重,而戴上助聽器則有助於延緩神經細胞老化,延緩聽力受損。

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黃啓原指出,民衆在生活中可透過幾個指標,來判斷家人是否有就醫需求,例如患者經常被交代事項,但做出的結果與原先交代的內容不符;聽不見燒開水的聲音與門鈴聲;講電話與看電視的聲音越來越大,出現上述症狀可能都代表聽損程度已達4、50分貝。

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黃啓原說,聽損患者除一定要經過就醫診斷外,初次配戴時更要聽從醫師、聽力師、選配師的建議,從保守的音量設定開始,避免過大音量造成不適,許多患者常反應,「戴助聽器反而聽到很多噪音,覺得環境很吵」,但黃啓原指出,事實上是因爲環境就如此吵雜,只是患者過去聽不到,因此必須循序漸進調整音量,纔不會帶來不適。

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食藥署則提醒,消費者在購買助聽器時,應參考醫材安心三步驟:「一認、二看、三會用」的口訣,第一要先認識助聽器是醫療器材,二是在購買產品時看清楚包裝載明的醫療器材許可證,三則是在使用前要詳閱說明書,依說明書指示正確使用醫療器材,才能安心合法的使用。

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麥得飲食可以預防失智,也有助減肥及降三高。(示意圖/Shutterstock)

英國女王伊莉莎白二世去年辭世,享耆壽96歲,女王的長壽秘訣是「麥得飲食」(MIND Diet);對此,營養師李婉萍直言,麥得飲食不只能預防失智,也有助減肥及降三高,還可使大腦年輕7.5歲。

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李婉萍在臉書發文表示,目前已經有許多研究顯示,食物會影響大腦的記憶力、思考及認知能力,近年學者亦指出,實踐麥得飲食,可能有機會預防或延緩癡呆症狀。

李婉萍解釋,麥得飲食是將「地中海飲食」和「得舒(DASH)飲食」加以混合的一種飲食模式;一份追蹤將近5年的研究指出,嚴格遵守麥得飲食的受試者和未堅持此種飲食的人相比,大腦年輕7.5歲,罹患阿茲海默症的風險可降低53%,能減緩認知能力下降的速度。

李婉萍列出麥得飲食菜單,包括每天至少3份全穀物、2份蔬菜(其中1份應爲綠葉蔬菜);每週至少2份莓果、雞鴨鵝等禽肉至少2次、魚至少1次(不可油炸)、豆類至少3次,且料理以橄欖油爲主。另外,每週至少攝取5次堅果,每天喝1杯葡萄酒或其他酒精飲料。

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保護大腦的飲食要點(製圖/陳友齡)

爲避免不健康飲食對大腦造成破壞,也有幾種食物攝取量要注意,像是每週不能吃超過4次紅肉、1次油炸物、1次起司、5次糕點或糖果;少吃奶油及人造奶油,每天份量不超過1大匙。

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每天狂跑廁所恐是膀胱過動症 醫授2神招有效改善

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泌尿科醫師陳鈺昕表示,平時透過膀胱訓練或骨盆底肌運動,就可以改善膀胱過動症。(示意圖/達志影像)

常常感覺自己白天多尿、夜間頻尿,而且有尿急、無法憋尿的狀況嗎?馬偕醫院泌尿科醫師陳鈺昕指出,這很有可能就是「膀胱過動症」的徵兆,不過這種病症並不是不可逆的,只要透過日常的訓練就能有效改善。

陳鈺昕醫師在臉書粉專「石•攝•性•也 泌尿科 陳鈺昕醫師」發文,表示膀胱過動症的徵狀和尿失禁有點相似,不過其中最大的不同就是,膀胱過動症不一定會有尿失禁的情形,如果以譬喻法來表現,膀胱過動症就像是「儲水不良的水庫」,而尿失禁則像是「關不緊的水龍頭」。

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陳鈺昕醫師進一步說明,膀胱過動症的成因是膀胱在儲尿過程中,膀胱逼尿肌發生無法抑制的收縮導致,最主要的症狀是,常常會有很突然、急迫的感覺,想要把尿液排出來,而且沒有辦法延遲;該病症好發於停經後尿道萎縮的婦女、攝護腺肥大的男性、曾有中風或脊椎受傷等神經性問題導致的反射神經受損、膀胱肌肉以及反射神經退化的中老年族羣、糖尿病患者。

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不過膀胱過動症並非不可逆,除了配合服用藥物以外,也可以在日常生活中進行膀胱訓練,或骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)。

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●膀胱訓練

轉移注意力,並把每2次排尿時間的間隔拉長,如果原是每1小時解尿一次,可試着改成1小時又15分鐘,當成功延長解尿間隔,且維持一到二週後,可再往下一級邁進,將間隔時間拉長爲1小時又30分鐘。

儘可能堅持設定的時間,能延長多久就延長多久,目標是一天二十四小時,解尿次數在8次以內,或解尿間隔時間在3小時以上,並且沒有尿失禁。

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●骨盆底肌肉運動

縮緊骨盆底肌(類似縮肛的動作),向上提肛,停留約10~15秒,重複10次1循環,每日早中晚各做一組爲佳。

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最後陳鈺欣醫師也提醒,平時適當的喝水量,以及避免可樂、汽水、茶、咖啡這類利尿的飲料,也都是日常生活中可以做到的保養小撇步。

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感染時除了多補充水分外,也可喝現打果汁,或食用富含維他命C的水果,有助於身體復原。(示意圖/達志影像)

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平時除了注意新冠肺炎,流感也要特別小心。營養師許育禎表示,流行性感冒是由流感病毒傳播,感染後會出現發燒、肌肉痠痛、全身無力、流鼻水等症狀,嚴重還可能造成死亡,對此分享平時該如何增強抵抗力,若確診可喝現打果汁,多攝取維生素C,有助身體快速復原。

許育禎在臉書粉專提到,流行性感冒由流感病毒傳播,病毒有A至D型,其中僅有A型和B型會造成季節性流行,感染後會出現發燒、肌肉痠痛、全身無力、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽等症狀,嚴重還有噁心、嘔吐、肺炎、腦炎、心肌炎等合併症,不稍加註意恐引發死亡。

許育禎說,想要降低感染機會,就要養成生活和飲食好習慣,提升自我免疫力,第一是「充足睡眠」,幼兒每天睡眠時間爲10至14小時、學齡期兒童8至10小時,成人則是7至9小時,睡眠充足可修復受損細胞,讓身體與腦部獲得緩解。

第二是「適當紓壓」,壓力大時腸道的好菌會減少,壞菌則會變多,使免疫力下降,造成體內荷爾蒙分泌紊亂,平時可透過運動或從事喜歡的事情紓壓。第三「少吃不健康食物」,麪包、糕點、甜飲、油炸物、加工食品等,不只熱量高而且缺乏營養素,製作過程中還可能加入許多食品添加物,造成身體負擔或引起慢性發炎。

第四要「多吃健康食材」,也就是全榖根莖類、各種顏色蔬果、豆魚蛋肉、乳製品、堅果種子等,第五烹調時少用油炸、燒烤、烘焙,最好使用原型食材並以低溫烹調,例如清蒸、滷、涼拌、快炒等,降低致炎物質產生,減少體內不必要的垃圾堆積。

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民衆若不幸感染,最重要的就是多休息,出現發燒症狀需多補充水分,也可以喝現打果汁,例如柳丁汁、稀釋檸檬汁,或是食用富含維生素C的奇異果、木瓜、芭樂等水果,可以提升免疫,加速身體復原;如果喉嚨痛造成吞嚥困難或食慾不佳,可吃流質或半流質食物增加營養,比如牛奶、優酪乳、優格、蒸蛋、豆花、餛飩等,千萬不要吃太燙、辛辣、甜食、油炸、太硬等刺激性的食物,會讓喉嚨更不舒服。

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